FES-TE SOCI

Nom (requerit)

Cognoms (requerit)

Data de jubilació (Dia/Mes/Any)

Data d'invalidesa definitiva o absoluta (Dia/Mes/Any)

Adreça

Codi postal

Població

Correu electrònic (requerit)

Telèfon fix

Telèfon mòbil (requerit)

Data de sol·licitud (Dia/Mes/Any)

Protecció de dades

En virtut del que disposa la Llei Orgànica 15/1999 de 13 de desembre, de protecció de dades de caràcter personal, us informem que les dades personals que ens faciliteu en aquest formulari passen a formar part del fitxer de comunicació, del qual és titular la Fundació Privada Hospital Asil de Granollers, amb l'única finalitat d'oferir-vos de forma adequada els serveis sol·licitats.

Podeu exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició de les vostres dades mitjançant escrit, annexant fotocòpia del DNI, adreçat a la Fundació Privada Hospital Asil Granollers, Av. Francesc Ribas, s/núm, 08402 Granollers o bé a l'adreça de correu electrònic comunicacio@fhag.es